编者按：医学科普对于促进全民健康水平、提升国民健康素养有重要意义；普及健康知识，提高全民健康素养水平，是提高全民健康水平最根本最经济最有效的措施之一。为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院广西医院（自治区人民医院东院）（简称中山一院广西医院）将推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第19期《钟书：大脑内的“不定时炸弹”——脑动脉瘤》

 

生活中，大家常会谈瘤色变，部分患者缺乏对疾病的正确认识，常会出现一些不良的心理，影响正常的生活工作，同时也因为不了解疾病的特性，所以在疾病发生的过程中不能很好地进行护理，影响疾病治疗效果。

今天的科普文章，中山一院广西医院神经外科医生带您一起了解大脑内的“不定时炸弹”——脑动脉瘤。

什么是脑动脉瘤

说到脑动脉瘤，大多数人都误以为是大脑里的动脉上长了肿瘤，其实不然。脑动脉瘤并非是肿瘤，而是由于种种原因动脉壁遭到破坏，在血流的冲击下向外囊性膨出形成一个瘤样突起，是发生蛛网膜下腔出血最常见的原因。通俗来讲，就是动脉血管上鼓了一个血泡。就好比给自行车车胎打气太饱，内胎上鼓了个泡一样。因血泡壁薄且不规则，容易破裂出血，一旦出血会对生命造成严重威胁，因此被称为大脑里的不定时炸弹。

 

脑动脉瘤可能没有脑出血、脑梗死为大众所熟知，但它确确实实是脑部疾病中的“三高”拥有者：高患病率、高破裂率、高死亡率。据统计显示，它的发病率约为5%-10%，也就是说，100个人中有5-10个脑动脉瘤的患者。脑动脉瘤一旦破裂，引起患者死亡的概率约30%。

引起脑动脉瘤的因素有哪些

1.先天性脑动脉瘤，最为多见，占80%～90%。

2.后天因素，与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤，占10%～18%。

3.感染性脑动脉瘤，又称霉菌性或细菌性动脉瘤(包括梅毒感染引起)，占0.5%～2.0%。

4.外伤性脑动脉瘤，又称假性动脉瘤，占0.5%左右。

脑动脉瘤有哪些症状

压迫性症状

由于脑动脉瘤相邻的脑或神经结构受压引起，根据部位和受累结构的不同而有不同的表现。瘤体较小，平时可以基本没有症状。

最常见的症状是眼运动神经受压所造成的眼肌麻痹(上眼睑下垂、眼球运动异常、瞳孔大小异常改变)，也可以合并发生偏头痛。较大的动脉瘤因为占位效应，可出现脑压增高(头痛、呕吐)表现。

出血性症状

动脉瘤破裂所致，对生命威胁最大。等到这个时候再来救，就只能看运气好不好了。脑动脉瘤最常见表现为蛛网膜下腔出血。首发症状是突发异常剧烈全头痛，病人常描述为“一生中经历的最严重头痛”，其次可有：意识障碍、神经功能障碍、全身症状和并发症。蛛网膜下腔出血前可以先出现压迫性症状，但也可以没有先兆而突然发生。

如何诊断脑动脉瘤

1.脑动脉造影（DSA）是诊断动脉瘤的金标准。

2.核磁共振动脉血管成像（MRA）。

3.CT动脉血管成像（CTA）。

3D-DSA常作为金标准用于最后的诊断，并用于介入治疗，CTA与MRA可作为初步检查手段，体检筛查更多采用MRA。

 

三种方式的比较

1.与DSA相比，MRA与CTA具有无创微创、价格便宜、快速等优点，其可靠性接近传统DSA血管造影。

2.MRA与CTA相比，质量略差，但CE-MRA影像质量又有明显提高。

治疗脑动脉瘤的方法有哪些

出于对外科治疗的恐惧，许多动脉瘤患者希望接受药物治疗或保守治疗。遗憾的是，目前还无法通过药物治愈动脉瘤，但药物治疗在动脉瘤的防治中确实有其重要作用。积极的药物治疗和处理对降低早期再出血风险、防治并发症意义重大，但对于动脉瘤本身而言并无明确治疗作用。

动脉瘤的治疗方法主要包括：

1.开颅手术（动脉瘤夹闭术、内镜辅助下动脉瘤夹闭术、开颅动脉瘤孤立+血管搭桥术）。

 

2.血管内介入治疗术（单纯弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、密网支架、瘤内扰流装置）等。内科治疗主要包括血压管理、生活方式的管理，以及随访观察。 

 

▲弹簧圈栓塞术

 

▲支架辅助弹簧圈栓塞术

▲密网支架置入术

 

▲瘤内扰流装置

目前国际上和国内的临床指南和专家共识多认为，对于同时可以使用手术和介入治疗的动脉瘤，建议首选介入治疗。

如何预防脑动脉瘤

脑动脉瘤病因较复杂，无法做到完全预防，但一些健康生活方式，如不吸烟、适度饮酒、保持健康的体重和正常血压、避免头部外伤等，可以降低脑动脉瘤发生风险。

有高血压、高血脂、高血糖、吸烟、家族有动脉瘤的患者，一旦发现有动脉瘤时，应及时进行复查，并做到“三保持、二预防”，要严格控制血压，切勿漏服，停用降压药，保持血压稳定；要避免激动、紧张等不良刺激，保持情绪稳定；要避免劳累，适当活动，饮食睡眠规律，保持良好的生活习惯；要进营养丰富易消化的粗纤维饮食，预防便秘。在天气变化时，预防和治疗感冒，避免咳嗽和打喷嚏。

医生名片

 

钟 书 

中山一院广西医院神经外科副主任（主持工作），主任医师、神经科学党支部书记。

国家脑损伤评价医疗质量控制中心质控工作组委员、中国卒中专科联盟委员、中国医师协会神经介入专家委员会委员，中国老年医学会神经医学分会常委兼副总干事、中国老年医学会脑血管病分会委员、中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员、海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员、中国生命关怀协会理事、中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会常务委员、中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专家委员会委员、广西卒中专科联盟副主席兼秘书长、广西医师协会神经介入专家委员会常委、美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委、中华实用诊断与治疗杂志编委、神经介入资讯编委。

擅长脑中风、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、急性血管闭塞、动脉狭窄、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、静脉窦血栓、头皮血管畸形、脊髓动静脉畸形、髓周动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘等脑脊髓血管病的血管内介入治疗。以及复杂颅脑创伤、神经急诊重症、重症感染、各类脑出血、脑积水等疑难疾病的诊治。

出诊时间：每周一上午（来源：神经外科）